北京卫人中医医院孕育知识先兆流产如何保胎?

　　先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。

　　有一些原因，最好在怀孕之前就早早进行干预，比如子宫畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。

　　还有一些原因，如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题(黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好)、感染的因素和宫颈机能不全等。

　　当然，早孕期的阴道流血或者下腹痛，可能只是一过性的，比如受精卵着床。这种情况，啥事都不用做，自己也会好。

　　1、啥事不做、不管

　　放松心情，不要劳累，不吃药不打针，如果胚胎是好的，这么做也够了。只是没有人胆子这么大，中国医生的压力更大，不开药最后要是流产了怎么办?

　　2、染色体问题

　　虽说超过一半以上的流产原因是染色体问题，保胎没有意义。但是在先兆流产阶段，我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题，所以，能保一个算一个。

　　如果是染色体问题，最终还是会难免流产，其实也就保胎1-2周的时间，不会有什么明显副作用。

　　3、存在时间差

　　早孕期经常会遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的，我们不能轻易认定胚胎停育。这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超，有先兆流产表现的，也可以同时保胎。

　　4、黄体酮保胎

　　保胎最常用的是黄体酮，也是最得到认可的。如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现;或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。

　　5、宫缩抑制剂

　　月份比较大的先兆流产(28周之前都是先兆流产)，可以在医生指导下使用宫缩抑制剂。

　　6、宫颈环扎

　　如果是宫颈机能不全的病人，多有较大月份自然流产史，可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。

　　怀孕前宫颈环扎的效果更好一些，但是这种环扎术需要在腹腔镜手术下进行操作，另外足月后需选择剖宫产。

　　7、免疫医治

　　免疫性复发性流产的保胎干预，一般在怀孕前就开始了，怀孕后需要巩固一定的时间。

　　8、中药

　　祖国医学对于保胎有独到之处，在中医的指导下，可以酌情使用。我一般不会直接推荐或拒绝中药，因为我学的是西医，所以肯定首先选择使用西药。

　　怎样才算保胎成功?

　　保胎过程可以随访B超，看得到胚胎的情况，是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。

　　个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超都ok，还需要排除一下宫颈的病变：有宫颈息肉，建议中孕期及时摘除;宫颈癌虽少见。

　　先兆流产保胎过程中监测血孕酮，其意义不大，目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。不过，对于完全没有先兆流产症状的，小便检测到怀孕就够了，没有必须去抽血查孕酮和hcg。

　　保胎什么时候可以停?

　　1、保胎成功后继续用药1-2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量。

　　2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。

　　3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黄体酮者。

　　4、怀孕后行宫颈环扎者，在足月之后拆除环扎线，或宫缩发动就拆。

　　5、保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。

　　6、母亲有合并症或者并发症，控制不佳时，需要终止妊娠，也无需继续保胎。