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不育症

  不育症是诸多病因作用的结果,它在病因、诊断、治疗方面都存在自己独特特点,不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关,而且会影响到患者心理、婚姻、家庭等,因此,将正确的生殖健康知识知识交给患者尤其重要。

  一、影响生育力的夫妻因素

  50%以上的不育夫妇中,男性存在生殖功能缺陷。几乎1/4不育夫妇发现有双方因素,因此,在男性不育中,有50%可能也存在女性的因素。不育夫妇应该同时咨询就诊。女性的生育能力随着年龄的增长而降低。女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%,在38岁时下降到25%,而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。在辅助生殖中,女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。近85%的夫妻在12个月内可自然受孕。应该在12个月经周期或者一年没有避孕的性生活之后或者35岁及以上年龄的妇女在6个月经周期或者6个月的没有避孕的性生活之后仍没有怀孕的,才能开始考虑进行不育症的评估。有家族原因或配偶任何一方怀疑有不育时,对不育症的检查不必推迟到12个月以后进行。夫妇之间,生育力强的一方还可以弥补生育力弱的一方。自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史接近3年或不到3年的不育夫妇,有较好的自然受孕机会。如果自然不育的时间越长,存在的问题越严重。在有些病例中,自然受孕率会错误被理解为治疗效果。所有治疗方法成功率的评估均应考虑自然受孕率。性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕,性交时间应该选择排卵期前后。  

  二、影响生育力的生活环境和药物因素

  1.影响生育力的生活环境因素

  生活工作环境中存在一些影响生育的因素,如:长时间接触重金属(如铅、镉、汞、铝、铜、锰等)、化学物质(如杀虫剂、除草剂、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽车废气、含苯油漆、香烟烟雾、有毒的装饰材料和涂料、家用煤气等)、其他(如石墨、放射线、高温环境工作)可降低生育能力。一些学者认为接触一些影响激素分泌的物质,如雌激素或者雄激素拮抗剂可以导致生殖道畸形、减少精子数量和影响精子生成。生活习惯对生育也会存在影响,如:吸烟、酒精、洗桑拿浴等;长期食用粗制棉籽油可以导致不育;对久坐的男性来说,精子产生也会受到影响;生活中的微波对男性生育力影响尚未肯定。

  2.影响生育力的药物因素

  常用药物影响:如果曾经使用过这些药物,则应考虑是否可以停药,或者寻找不影响性功能和精液质量的替代药物,需长期用药并且没有替代品的以及放疗患者可以考虑在在治疗前冷冻保存精液。

  三、精液检查要点

  精液分析的真正价值只是方便把前来就诊的患者分为低生育力、不确定的生育力和良好的生育力三类,它只能说明生育可能性的大小。 禁欲时间的长短会对影响精液分析的参数。因此要在禁欲48小时~7天期间取精,取精过程中不得使用安全套、润滑油或者唾液,精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。 如果射出的精液有部分遗失, 该标本不能反映患者精液的真实情况。 精液样本最好是在化验室附近的单独房间内取得,否则应该尽快(在取精后1小时之内)送到实验室。运送途中,精液样本做好保温(20℃~40℃)。 如果要做精液微生物检查,要事先排尿并洗净阴茎和双手,包皮过长者尤其要翻转包皮进行清洗。包皮粘连或包茎者一定要先处理好这些问题然后才进行手淫采精。

  四、不育症治疗情况要点

  一般说来,提高精液质量的疗程需要三个月。 辅助生殖技术对新生儿健康可能有影响,预防多胎妊娠是减少新生儿疾病发生的最有效的预防措施。 在辅助生殖技术治疗中,ICSI治疗是不育症的终极治疗,是最费力、最有创和最贵的方式。 ICSI治疗可能将染色体、基因和其他的遗传学缺陷风险传递给子代,因此,行ICSI治疗的夫妇双方应该进行染色体分析。在选择治疗策略时,应遵循”降级原则”,即首先应选择损伤小的技术(药物治疗、IUI或常规IVF),其次选择较复杂、昂贵、损伤性方法(ICSI)。